中心静脉导管的护理

中心静脉穿刺置管是经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉至中心静脉，导管头必须位于上腔静脉、右心房、或下腔静脉。

(一)、中心静脉导管(CVC)的临床意义

a. 测定中心静脉压力(CVP)判断是否存在血容量不足或心功能不全。

b. 为快速大量输入液体和血液制品提供可能，为保证血液循环系统在意外创伤时的血压平衡。

c. 借以取血化验检查。

d. 借以输注某些高浓度刺激性大的抗癌药物、血管活性药物、全静脉营养液。

e. 特殊检查如心导管检查、安装心脏起搏器等。

(二)、护理要点

a. 与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌操作:护理人员在对患者护理过程中，应严格清洗双手，并佩戴无菌手套及口罩，按照标准操作流程进行护理，护理过程中严格执行无菌操作[1]。

b. 加强穿刺处的护理:每日检查穿刺点周围皮肤情况，观察有无红肿、渗出及脓性分泌物等;以碘伏消毒穿刺点皮肤，范围宜超过无菌贴膜，至少>10cm;选择透气性、组织相容性好的透明敷料，穿刺点严禁覆盖以免影响观察;敷料要做到按需更换，如有潮湿、渗液、污染、卷边、松动时要做到及时更换[1]。

c. 加强导管固定:深静脉置管时用缝针双针固定导管，消毒液干后将 7 cm×9 cm 透明敷料(IV3000)的中点置于穿刺点上， 无张力覆盖深静脉管道后塑形管道， 由中心向周围紧按敷料使其与皮肤充分紧贴，敷料内勿留空气，将外露导管从缺口处取出，再取 6 cm×7 cm 导管固定贴固定导管翼部， 起到再次固定的作用， 然后用透明敷料内自带的胶布标明更换日期及姓名[2]。

d. 专管专用:全胃肠外营养液、血管活性药及中心静脉测压管要做到专管专用。血管活性药物应单独通道泵入，保证通道上其他液体速度基本匀速，维持静脉输液的速度不低于5ml/h，建议使用输液泵匀速输液，避免快速扩容。

e. 正确处理输液管路:输液器应每天更换，一些成分粘稠的液体(如全血、血小板、脂肪乳等)易在管壁沉积发生管内堵塞或凝血，故在输完后用生理盐水冲净导管。

f. 正确封管:封管前先使用生理盐水20ml迅速脉冲式冲洗管路，注入肝素盐水前注射器不要回抽。肝素盐水注射采用脉冲式，速度也要迅速，注入肝素盐水到达标识值的同时(几乎还在进行注射动作的时候)迅速夹闭延长管上的夹子，以使管腔保持一定的正压，保证肝素盐水到达导管尖端和防止血液回流到管腔。

g. 导管堵塞:当导管发生部分都塞时可用尿激酶1000IU/ml，3-5ml封管3-5h，待血栓溶解后用力回抽，如见回血，则弃去血液3-5ml，连接输液针头在冲管，切勿将血栓注入血管内[3]。

参考文献

[1]陶愈艳.深静脉置管的观察及护理[J].中外医学研究,2016,8(22):75-76.

[2]胡明娟.ICU患者深静脉置管意外拔管的持续质量改进[J].护理学报,2014,2(21):13-14.

[3]饶贞风.ICU深静脉置管护理[J].临床医学,

（文章来源网络）