肺动脉导管溶栓术让患者重获新生

　　患者54岁,男,因咯血伴胸痛、呼吸困难入院,肺动脉CTA发现双侧肺动脉主干及其分支栓塞,下肢血管彩超提示深静脉血栓形成(DVT)。患者入院后呼吸困难持续加重,并出现发绀及低氧血症,心脏超声提示肺动脉高压,随时有生命。在呼吸内科给予患者积极有效的抗凝及外周溶栓的同时,肝胆血管外科急症行DSA下肺动脉造影。造影提示肺动脉左右主干明显充盈缺损,周围分支变细,符合PTE诊断。随即行下腔静脉滤器置入防止下肢深静脉血栓继续脱落加重病情,并导丝配合导管超选至肺动脉主干行导管溶栓术。通过导管直接灌注尿激酶对肺动脉主干及其分支内的血栓实施有效接触溶栓。术后患者症状逐渐缓解,目前已治愈出院。

　　肺栓塞(PE)缺乏性症状和体征,有典型的三联征者不到1/3,误诊和漏诊率高,而且死亡率高,未经有效治疗者死亡率高达30%。肺动脉的栓子约70~80%来自下肢深静脉,有DVT的患者,约半数发生肺动脉血栓栓塞。肺动脉造影是诊断PTE的金标准,而导管溶栓术是一种快速、便捷、有效的治疗方法。该例手术的成功,标志着该院血管外科腔内技术水平又上新台阶。