静脉导管堵塞?如何防堵管?

2019-07-19 11:27安骏

静脉治疗是临床应用最多的技术操作,随着中心静脉导管(CVC)、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)等的使用,解决了穿刺难题。

但静脉导管留置过程中也有相应的并发症,譬如说导管堵塞。

要防堵管,先来认识这两根导管

中心静脉导管(central venous catheter,CVC):经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管,尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管。

CVC 可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、不应用于高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)。

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC):经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

PICC 宜用于中长期静脉治疗,可用于任何性质的药物输注,不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测(耐高压导管除外)。

1. 脉冲式冲管要掌握

脉冲式冲管,即推一下、停一下,在导管内形成漩涡有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净。见下图。

给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管,药物与生理盐水存在配伍禁忌时可改用 5% GS。如果遇到阻力或者抽吸无回血,应进一步确定导管的通畅性,检查导管有无打折或扭曲,不应强行冲洗导管。

2. 应使用 10 ml 及 10 ml 以上注射器

PICC、CVC 的冲管和封管应使用 10 ml 及 10 ml 以上注射器或一次性专用冲洗装置;小于 10 ml 的注射器可以产生较大压力,易损伤导管。不同容量注射器所产生的的压力,见下图。

3. 特殊用药莫忽视

输注的两种不同药物间有配伍禁忌时,在前一种药物输注结束后,应冲洗输液器及导管,或更换输液器,并冲洗导管,再接下一种药物继续输注。

输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后,应及时冲管。

4. 正压封管是关键

正压封管,即在注射最后 5 ml 生理盐水时,边注射边向后退(冲净肝素帽)、拔针。

正压封管可减少导管发生堵塞的危险。输液完毕应用导管容积加延长管容积 2 倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。封管液量:外周静脉留置针 2~3 ml;PICC、CVC 2~5 ml。

5. 肝素盐水这样配

肝素注射液:12500 U/支。肝素盐水的浓度: PICC 及 CVC 可用 100~10 U/ml。

6. 间歇期维护要遵守

PICC 导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次,有异常及早就诊。维护内容:冲管、封管、更换输液接头及敷料等。

7. 发生堵管早处理

导管堵塞分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞。静脉导管堵塞时,应分析堵塞原因,不应强行推注生理盐水。强行冲管,有导管爆裂的风险。确认导管堵塞时,PICC、CVC 应遵医嘱及时处理并记录。

一旦堵管,如何处理?

1. 检查导管是否打折,病人体位是否恰当,确认导管尖端位置正确。

2. 用 10 mL 注射器缓慢回抽,抽出血凝块,不可用暴力推注,以免导管破裂造成导管性栓塞。

3. 根据堵塞程度进行处理:

  • 不完全堵塞:速度减慢的初期,及时用生理盐水脉冲式冲管;脉冲冲管无法缓解,遵医嘱给予抗凝或者溶栓处理。

  • 完全堵塞:表现为冲管阻力大,无法冲管,无法抽到回血,输注困难。遵医嘱给予处理。

4. 通过 B 超或血管造影确定是否存在导管易位、导管损伤、导管外的血管堵塞(血栓或纤维蛋白鞘形成)等,以确定后续处理。

5. 利用负压注射技术冲洗技术使导管再通。

6. 导管再通失败时拔管或重新置管。

7. 碳酸氢钠、盐酸可分别用于酸性或碱性药物导致的导管内半堵塞或堵塞。

介绍:导管溶栓负压再通技术

三通分别连接导管、20 mL 空注射器、装有脲激酶注射器,开通空注射器与导管连接通路(此时脲激酶注射器端关闭),回抽后关闭该通路,使导管内形成负压,开放三通使脲激酶注射器与导管相同,脲激酶进入导管内,保留 0.5-1 h 后用 20 mL 空注射器回抽通畅,再用 20 mL 生理盐水脉冲冲管。

如果回抽不畅,再重复以上步骤数次直至再通,如果不能溶栓再通,多为非血栓性堵塞,可考虑拔管。

内容参考整理引至重症时间、护理时间

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